8月4日，《中国社会报》头版刊发文章《失能老人在家有“医”靠——江苏盐城居家和社区基本养老服务提升行动项目实现新突破》，推介盐城市居家和社区基本养老服务提升行动项目成效。

今年2月的一天下午，一辆电动车停在江苏盐城东台市唐洋镇王环村五组张奶奶家的堂屋门口。医护人员夏晓琴背着康复理疗包，拎着红外线理疗灯走进屋里。

“张奶奶，我又来给您做康复啦，这两天肩颈还酸不酸？”

“小夏啊，你来得正好，这肩膀又酸又硬，胳膊都抬不起来，连梳头都费劲。”

夏晓琴先给张奶奶量了血压，然后把红外线理疗灯架好，对准老人的肩颈部位。红色的光斑落在皮肤上，暖意渐起。随后，夏晓琴又拿起筋膜枪，顺着老人的肩颈肌群一路推过去。张奶奶闭上眼，原本紧绷着的肩慢慢松弛下来。

理疗的间隙，张奶奶说：“孩子们都在外打工，我这肩膀疼起来也没人陪着去看病，幸亏有你们……”

放在过去，接受这样一次康复理疗，意味着要有家人请假、陪着老人往镇上或市里的医院跑一趟。如今，同样的服务已经可以送到老人自家的堂屋里。

作为江苏省内老龄化速度和程度均位居前列的城市，盐城于2025年入选居家和社区基本养老服务提升行动项目的试点地区。自此，如何让失能老人在家有“医”靠，成了这座城市着力解决的民生课题。

换药、理疗，不必再往医院跑

2025年，盐城市民政局、市财政局、市卫健委、市医保局联合印发居家和社区基本养老服务提升行动项目实施方案，明确了目标任务、实施步骤和保障措施，并配套修订、发布了居家养老上门服务清单。

依照上门人员的类别，清单对服务内容做了分层安排。培训合格的护工、助老员，负责最基础的助餐、助浴、助洁服务；有技能等级的护理人员、康复医师和康复治疗师，负责专业照护和康复训练；医生、护士可以走出医院，把专业的诊疗服务送到服务对象家里。

普通创伤换药、鼻饲管更换、导尿管更换、量血压、测血糖、做心电图等，第一次被纳入居家养老上门服务清单。

“医护人员上门服务，以前是没有的。”盐城市民政局养老服务处相关负责人说，传统的上门服务以助餐、助浴、助洁为主，“现在更突出照护。”

对失能老人的家庭来说，一个个新增的项目让他们实实在在地松了一口气。

“以前失能老人换个药都得家属带着往医院跑。”该负责人说，“如今医护人员直接上门，老人在家里就能享受到专业的医疗服务，对老人、对家属，都是减负。”

记者了解到，此次试点工作，盐城市获得了3230万元项目支持资金。截至目前，全市已建成家庭养老床位3830张，完成居家上门服务7149人次，分别达到计划的133.4%和132.8%。

一张工单“盯”住服务质量

政府部门请人上门提供助老服务，服务质量如何确保？答案，就在一张张工单里。

从上门那一刻起，服务就被“盯”上了：上门先定位，服务中打卡，服务结束，当场做满意度测评，一次服务走完一个闭环。服务频次也有了硬杠杠：在一个项目周期内，上门服务不少于30次，平均每月在5次以上。服务时长、服务内容、服务质量等信息都汇总到本地的智慧养老服务平台上，实现了对服务的实时监管、全程可溯。

“如果老人不满意，我们会跟进了解情况，如果是护理员的问题，就要调整护理员，甚至对服务企业进行处罚。”盐城市民政局相关负责人介绍，工单记录与奖惩措施直接挂钩，形成了“服务—评价—反馈—改进”的良性循环。

服务谁、够不够格，这些不能一拍脑袋就定。盐城通过公开招标引入第三方评估机构，依据《老年人能力评估规范》国家标准，把评估为轻度失能及以上的经济困难老年人确定为服务对象，家庭养老床位建设定“一户一策”，居家上门服务建“一人一档”。

在项目招标环节，盐城市同样设置了“防火墙”。针对一些地方出现的适老化改造价格虚高等问题，盐城在招标文件中明确要求供应商进行价格承诺，确保同类产品价格不高于该机构在省内其他地区的报价，从源头上防止价格虚高、后续维保不到位等问题出现。

“实施提升行动项目后，服务要求、服务质量比以往更高。”盐城市民政局相关负责人表示，服务品质上来了，失能老人家庭的照护压力明显减轻，“老人和家属都比较满意。”

在东台市，医院接了老人的单

如果说盐城全市是“大试点”，那么其代管的东台市就是“小试点”，它要回答的问题更进一步：一个县级行政区域内的医疗资源和养老资源，能否彻底打通？

东台的思路是“两个整合”：先把全市的医疗资源整合到一起，再把医疗资源和养老资源对接。

东台的探索依托的是该市紧密型数智医共体，即把市、镇、村三级共472家医疗机构整合到一张网上，把市人民医院、市中医院作为龙头，让优质医疗资源顺着网络向基层下沉。

在这张网上，东台市进一步推动“1+6+19+N”护理型养老改革：1个市级医护调度中心统总，6个“医办养”、19个“养办医”项目分头落地，N个镇级医护调度站和居家上门服务点遍布城乡。

改革带来的变化，养老院最先感受到。“过去的医养结合，养老院得自己去和镇卫生院或周边的医院签约。”东台市民政局相关负责人告诉记者，现在养老院不用逐一签约，就能对接全市的医疗资源。老人在院里出现症状，把情况传上系统，后台就能给出治疗方案，“等于把医院的资源和养老的资源，做了一次深度整合。”

医疗资源和养老资源的“合”，在东台有多种方式：市里高标准建起养老服务中心，专门辟出“兜底保障集中护理中心”，定向接收全市重度失能特困老人，集中住、专业管、医养一体；镇里的敬老院普遍开设了医务室或卫生服务点，实现了镇卫生院和敬老院资源整合，医疗巡诊加护理常驻让院里老人“养老不离院、小病不出门”，病情重了还能双向转诊。

这张网，也铺到了老人的家门口。东台市把64周岁以下的村医培训成医疗护理员——全市已培训577人，并向491人发放证书。居民根据需求自主下单，平台再根据医疗资源派单，把医生、护士和护工送上门。

回到王环村五组张奶奶家的那间堂屋，她享受到的上门康复，正是“医共体赋能、医养互办、医护到家”的一次具体实践。东台市还给这项工作起了个名字，叫“医康护家”——医为支撑、康为核心、护为延伸、家为载体。

那天做完理疗，夏晓琴把康复建议一条条写进评估表。临走时，她叮嘱张奶奶按时吃药、定期复查，“下次来，我给您带健康宣教的小册子，咱慢慢把身子骨养起来！”